靜脈留置針精細化管理護理體會范文

　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進步，靜脈留置針在靜脈治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為臨床治療的重要組成部分，在危重患者搶救方面具有重要意義［1］。靜脈留置針具有操作簡便、可保護血管、減輕患者痛苦等特點，但受多方面因素影響，靜脈留置針不良事件頻頻發(fā)生，影響患者治療效果［2］�；�于此，為探究靜脈治療過程中靜脈留置針精細化管理，本院以360例靜脈治療患者為對象，分別采取常規(guī)管理和精細化管理方式，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1．1臨床資料

　　選取2015年9月～2016年3月期間本院收治的360例靜脈治療患者，采用電腦隨機分組方式，將其分為觀察組與對照組，各180例。對照組男98例，女82例;年齡19～67歲，平均年齡(36．9±8．94)歲。觀察組男93例，女87例;年齡23～65歲，平均年齡(35．2±9．06)歲。所有患者均經(jīng)過靜脈治療，且兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

　　1．2方法

　　1．2．1對照組。對照組給予靜脈留置針常規(guī)護理管理，主要涉及無菌處理、定時通管、健康教育等。

　　1．2．2觀察組。觀察組給予靜脈留置針精細化管理，具體包括以下幾方面的內(nèi)容。

　　1．2．2．1優(yōu)化靜脈留置針操作流程。促使靜脈留置針操作符合規(guī)范化標準，加強對護士靜脈穿刺基本功的培訓(xùn)，提高護士專業(yè)能力。

　　1．2．2．2定期帶領(lǐng)護士學(xué)習(xí)靜脈留置針的相關(guān)知識，做到理論與實踐相結(jié)合。首先，選擇合適的留置針型號與血管。選擇留置針型號時，需以患者實際情況為依據(jù)，切勿隨意亂選。例如，針對老年患者，可考慮22～24G型號，有助于預(yù)防機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎，應(yīng)選擇富有彈性、易固定、無靜脈瓣、便于活動、粗、直、血流豐富的`血管較適合，需堅持避開關(guān)節(jié)的基本原則，如手背靜脈、前臂等。若患者能夠下床活動，盡可能不選擇下肢靜脈。其次，固定方式正確。貼留置針敷貼時，需將敷貼緊貼于皮膚，留置針延長管“U”型固定時，留置針尖端需略低于肝素帽，將留置針開關(guān)卡子放置于延長管的近端。再者，沖封管時沖管一般使用脈沖式，液體推注時，推一下、停一下，并嚴格控制速度。沖管時，需先將液體抽回，切勿強行推注，避免血凝塊到達人體，封管時，采用正壓封管方式，對于5ml封管液，先經(jīng)由肝素帽處的輸液針頭，脈沖式推注2～3ml，再邊推剩下的液體，邊拔除針頭，于管內(nèi)液余下1ml時為拔針的最佳時期，促使整個管腔內(nèi)充滿封管液，控制堵管現(xiàn)象的發(fā)生。另外，強刺激性藥物，通過專門的靜脈通路，避免同一通路混合多種藥物。同時，用藥前后，需使用生理鹽水，將管道沖洗干凈。

　　1．2．2．3加強病房巡視。置管時，強化對患者穿刺點的觀察，保證穿刺部位處于清潔干燥的狀態(tài)下，穿刺部位一旦出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象，須及時拔管，給予對癥處理。

　　1．2．2．4嚴格控制留置時間。一般情況下，留置針保留時間為72～96h，然而，少部分患者為節(jié)約費用或怕痛等，不愿意拔管。因此，護士應(yīng)以患者安全為出發(fā)點，做好解釋工作，引導(dǎo)患者積極配合各項工作的開展。

　　1．2．2．5強化護理干預(yù)。護士主動向患者及家屬介紹靜脈留置針留置的目的、作用和注意事項等，叮囑患者切勿隨意按揉留置針部位，置管肢體不得過度活動，置管期間，保證穿刺部位處于干燥清潔狀態(tài)。

　　1．2．2．6完善靜脈留置針監(jiān)管系統(tǒng)。組建靜脈輸液小組，指導(dǎo)留置針使用，不定期檢查護士留置針使用情況，置管后，護士明確標示日期、時間、置管人姓名等，為考核提供依據(jù)。

　　1．2．2．7完善并落實交接班制度。一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液或回血等狀況，需及時給予處理。

　　1．3評價指標

　　詳細觀察并記錄所有患者不良事件發(fā)生情況，例如，液體滲漏、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等。若患者輸液部位伴有藥物外滲現(xiàn)象，致使輸液處出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，則判定為液體滲漏。針對靜脈炎，患者以局部皮膚紅腫、發(fā)熱等炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)。一般情況下，由于維護不當(dāng)、藥物沉淀、導(dǎo)管異位等因素，導(dǎo)致導(dǎo)管被堵塞，表現(xiàn)為滴液不暢。

　　1．4統(tǒng)計學(xué)方法

　　將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比(%)表示，行χ2檢驗;計量資料則用(x±s)表示，行t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　通過觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況并進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

　　3討論

　　靜脈留置針，是臨床輸液常用方法，具有操作方便的特點，是任何部位的穿刺均適用，可減輕因反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，緩解護士工作壓力［3］。然而，受多方面因素影響，靜脈留置針不良事件頻頻發(fā)生，對患者治療效果造成了不良影響。其中，導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，主要涉及以下幾方面的內(nèi)容:

　�、凫o脈穿刺技術(shù)掌握不熟練，未選擇合適的血管［4］;

　�、诓捎貌徽�確的方式固定留置針，且沖封管技術(shù)掌握不牢固;

　�、圩o士缺乏責(zé)任心［5］。

　　精細化管理，以追求精益求精為管理理念，堅持精、準、細、嚴的操作原則，不僅在事業(yè)單位、企業(yè)中得到廣泛應(yīng)用，而且適用于醫(yī)院管理。在靜脈治療過程中，對靜脈留置針的使用，給予精細化管理，在規(guī)范留置針使用的基礎(chǔ)上通過優(yōu)化操作流程，全面落實操作中的細節(jié)部分，充分發(fā)揮考核和不定期檢查的作用，引導(dǎo)護士樹立較強的責(zé)任意識，達到提高護理質(zhì)量，保證臨床治療效果的目的［6］。本次研究中，對照組給予靜脈留置針常規(guī)管理，觀察組給予靜脈留置針精細化管理。結(jié)果，觀察組不良事件發(fā)生率為8.9%，明顯低于對照組的20%。綜上所述，針對靜脈治療患者，采用靜脈留置針精細化管理，有助于降低不良事件發(fā)生率，效果顯著，值得廣泛推廣。

　　參考文獻

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　�。�2］江曉琛，馮玉玲，朱世華．PDCA循環(huán)法在改進小兒靜脈留置針固定方法的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)療，2014，33(36):73－74．

　　［3］黃佩卿，鄭春煙，許俊富．精細化管理在急診靜脈輸液中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護士(中旬刊)，2016，(3):163－166．

　　［4］陶艷玲．新入職護士外周靜脈留置針知識技能掌握現(xiàn)狀與對策［J］．護理學(xué)報，2014，21(9):23－27．

　�。�5］張菊明，于海英，姚新美．品質(zhì)管理活動在降低兒科留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用［J］．解放軍護理雜志，2014，31(3):56－58．

　�。�6］劉勤．精細化護理在腫瘤患者化療中的效果探析［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(21):3570－3571．

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