【熱門】學生安全保證書11篇
在不斷進步的社會中，保證書對我們來說并不陌生，保證書有具體的格式要求。那么大家知道標準正式的保證書格式嗎？以下是小編整理的學生安全保證書，希望能夠幫助到大家。
學生安全保證書1
1.正確使用學校用電開關(guān)，樹立安全用電意識，自覺做到安全用電。
2.不損壞學校用電設(shè)備，愛護學校財產(chǎn)。
3.不私自拆卸、安裝電源線路、插座、插頭等，特別是不私拉電線給手機充電。
4.不在宿舍使用蠟燭或其他明火。
5.如有違反以上保證，造成人身(自身、他人)傷害(亡)或財產(chǎn)損失的，本人自愿依法承擔相應(yīng)責任。
班別
保證人：
xxxx年xx月xx日
學生安全保證書2
安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發(fā)生往往只是行人、車輛一念之間的疏忽、大意。為了保證自己有一個健康的身體,能夠安心地學習,少讓老師和家長操心,我堅決做到以下幾點:
一、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
二、上學不騎快車、不逞強，不騎車載人，未滿14歲不騎車上路。
三、認真學習交通知識，嚴守道路交通規(guī)則。
四、堅決拒坐“三輪車、三無車、超載車”等不附合安全規(guī)范的車輛。
五、路途中堅決做到“一躲避、二靠邊、三觀望、四通過”的原則。
六、服從學校安全監(jiān)督員的管理，嚴守上下樓梯“不擁擠、不奔跑、不推搡”的原則。
學生簽字：xxx
家長簽字：xxx
xxxx年x月x日
學生安全保證書3
為構(gòu)建和諧的教育發(fā)展環(huán)境，進一步維護師生生命安全，全面提高教育質(zhì)量，確保學生健康，特向本校全體師生、廣大家長莊嚴承諾：
一、認真貫徹落實《中小學幼兒園安全管理辦法》，建立健全學校安全管理責任制，嚴格執(zhí)行各項安全管理制度，高度重視并做實、細化學校安全管理工作
二、加強學生安全教育和培訓通過板報、櫥窗、班會、隊會等形式，開展多種形式的安全教育和培訓，對學生進行交通、飲食衛(wèi)生、活動、治安、以及防觸電、防煤氣中毒、防網(wǎng)絡(luò)傷害等安全教育，創(chuàng)造條件組織學校安全應(yīng)急演練，提高學生的安全意識和自我保護能力、安全防范能力
三、加強學生安全管理對在校學生實行全天候管理，只要有學生在校，就有教師值班進行跟蹤管理合理安排學校作息時間，實行學生放學排隊制度，由教師護送通過馬路，確保學生的交通安全
四、密切家校聯(lián)系通過家長會、致家長信等形式，督促家長重視孩子安全，加強對子女的教育和管理，努力減少學生離校期間因家長管理不到位而出現(xiàn)的學生傷害事故
五、加大安全隱患排查與整改力度經(jīng)常性、有計劃地開展安全隱患排查，建立安全隱患排查與整改工作責任制，對排查出的安全隱患，及時整改
六、加強學校治安和周邊環(huán)境治理工作加強學校安全保衛(wèi)制度，建立完善領(lǐng)導帶班制度；積極爭取當?shù)毓膊块T支持，做好學校治安秩序整治和周邊環(huán)境治理工作，創(chuàng)造良好的育人環(huán)境，確保教育教學正常開展
七、加強安全工作的檢查督導加強對安全教育，安全管理、安全隱患排查與整改情況的督導檢查，并將安全工作作為教職員工工作考核的重要內(nèi)容，確保全體教師認識上位，工作到位，保證質(zhì)量。
此致
敬禮！
保證人：xxx
20xx年x月x日
學生安全保證書4
原國家教委在《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規(guī)定》中已明確規(guī)定，學生未經(jīng)批準擅自離校不歸發(fā)生意外事故的，學校不承擔責任。為維護正常的教學、生活秩序、保障學生的人生安全，學校已明確規(guī)定學生不得在學生公寓外住宿。學生確有特殊原因，需在公寓外住宿，必須嚴格履行審批手續(xù)。并自愿簽訂《EE大學研究生不在公寓住宿安全保證書》，保證如下：
一、嚴格執(zhí)行《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規(guī)定》。
二、不在學生公寓住宿期間，在校外發(fā)生的一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生的民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關(guān)。
三、不在學生公寓住宿期間，因亂拉電線，自行使用爐具，存放易燃、易爆、有毒等危險品，造成自身或他人人身傷害、財產(chǎn)損失，由本人負全責，并承擔相應(yīng)的經(jīng)濟和法律責任。
四、若遇政府決策、重大疫情等特殊情況，本人一定按照學校有關(guān)規(guī)定和要求執(zhí)行，并愿意負擔因此帶來的一切經(jīng)濟損失。
保證人：___________(簽名) ___年___月___日
院系____________ 專業(yè)__________年級______
家 長：____________________(簽名)
_________________________(工作單位) _____年___月___日
學生安全保證書5
安全重于泰山，安全是我們學習、生活和工作的最重要保障，作為一名學生，我深知安全的重要性，理解并支持學校的安全管理工作。為提高安全意識，確保學校整體的安全有序的學習和生活環(huán)境，認真學習《高等學校學生管理規(guī)定》、教育部《學生傷害事故處理辦法》及《沈陽化工大學學生手冊》等有關(guān)文件章程，切實加強自身安全意識，增強自我防范能力、身體力行，鄭重作出如下承諾：
1、定期接受安全教育，增強防火、防盜、防騙、防毒、防意外傷害意識，提高自我防范、保護能力。
2、保護消防設(shè)施，對破壞消防設(shè)施的立即報告保衛(wèi)處等有關(guān)部門。
3、不在公寓內(nèi)打球、溜冰、跳舞、大聲喧嘩，不使用大功率音箱設(shè)備等，不在公寓內(nèi)飼養(yǎng)貓、狗等寵物。
4、 不使用違章電器等，不違章使用電器。不在公寓內(nèi)私自接線，安裝插座;不在宿舍內(nèi)存放或使用高功率電器(電飯鍋、電熱棒、電熱毯等違禁電器)。使用電器(含用充電器充電)時，使用者必須在宿舍，并做到人走電關(guān)。
5、 不到游泳池以外的任何水域游泳，在游泳池游泳將認真遵守有關(guān)規(guī)則
6、履行對自身和他人人身、公共財產(chǎn)安全充分注意的義務(wù)，如遇突發(fā)性事故，應(yīng)積極施救并在第一時間報告或報警。
7、不亂接網(wǎng)線，防止發(fā)生火災(zāi)等事故時網(wǎng)線掉落影響通行，保障消防通道的順暢。
8、妥善保管貴重物品，數(shù)額較大的現(xiàn)金及時存入銀行，防止被盜和丟失;不在宿舍內(nèi)經(jīng)商，不允許傳銷人員隨便進入宿舍內(nèi)。
9、在宿舍內(nèi)講文明，講衛(wèi)生，創(chuàng)造良好的學習和生活環(huán)境，營造良好的宿舍文化。
10、養(yǎng)成健康的上網(wǎng)習慣，自覺遵守國家計算機網(wǎng)絡(luò)安全管理辦法的規(guī)章制度、社會法規(guī)，加強網(wǎng)絡(luò)安全的信息保密工作，不得利用計算機網(wǎng)絡(luò)從事危害國家安全，泄露國家秘密等犯罪活動。
11、不在宿舍、教室、圖書館等公共場所、酗酒、打架斗毆、
學生安全保證書6
為了保證自己有一個健康的身體,能夠安心地學習,少讓老師和家長操心,我堅決做到以下幾點:
1、 注意交通安全,遵守交通規(guī)則,不闖紅燈。
2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、 加強體育鍛煉,不與傳染病接近,積極參加預(yù)防。
5、 不用濕手、濕布擦電器,不隨意玩耍電器。
6、 遠離高壓電器,不在高壓線下玩耍。
7、 打雷下雨時,不在大樹等易導電的物體下躲避。
8、 不在建筑施工現(xiàn)場站立、通行、玩耍。
9、 上下樓梯有序緩慢右行,不擁擠,不打鬧。
10、不在教室里追逐打鬧,不翻越門窗。
11、不帶棍棒,刀具等危險品上學,不做危險游戲。
12、正確使用剪刀、圓規(guī)、鉛筆、鋼筆等學習用具,避免傷害別人。
13、正確使用體育器材,注意保護自己和他人。
14、參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
15、不看不健康的書,不進入網(wǎng)吧等娛樂場所。
16、不私自外出,不與人口角斗毆。
17、飯前便后要洗手,不喝生水,不吃腐爛變質(zhì)食品。
18、不帶零食進校園,不到學校周邊小攤買食品。
19、不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。
20、不吸煙,不玩火,防火防盜。
21、不跟陌生人走,不接受陌生人的禮物,在校期間沒有老師允許不得離開校園。
22、不爬樹、電線桿,不到危險的地方去。
23、維護校園文明,確保校內(nèi)外安全,做文明的小學生。
學生簽名：
家長簽名：
學生安全保證書7
安全重于泰山，也是健康成長、快樂生活的保證。為確保自身安全，我鄭重承諾：
一、 不打架斗毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。
二、 崇尚科學，反對迷信，不參加邪教活動，不看不健康的書籍。
三、自覺遠離危險水域，不在危險水域周邊玩耍，不到危險水域進行洗澡釣魚等與涉水有關(guān)的活動，嚴防溺水。
四、放學后不滯留學校，在第一時間到家向家長(監(jiān)護人)報平安;不私自離家出走，未經(jīng)家長(監(jiān)護人)同意不在外過夜，不許留別人在自己家過夜;不進入營業(yè)性歌舞廳、酒吧、網(wǎng)吧、游戲機室等娛樂場所，不喝酒，不吸煙，不玩火，遠離毒。
五、不與社會閑雜人員及不良分子交往，不參加小團伙，不打架斗毆，不意氣用事做違法的事，不糾結(jié)他人在校園周圍閑逛或?qū)め呑淌�。有事及時與老師和家長(監(jiān)護人)報告，或想辦法撥打110報警電話。
六、養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習慣，不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品，不吃“三無”食品，預(yù)防疾病或中毒現(xiàn)象發(fā)生。
七、不攜帶管制刀具及不屬于學習用具的`一切利器或者鐵條、鋼管、木棒等易傷人的危險品以及易燃、易爆、有毒、有腐蝕性的物品到校。
八、不在校內(nèi)追逐打鬧，不攀爬翻越圍墻、建筑物，不坐在走廊欄桿上、窗戶上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛(wèi)生擦窗戶時一定要確保安全。
九、自覺遵守上、下樓梯秩序，上、下樓梯靠右行走，不擁擠、不并行、不拉扯，防止踩踏。
十、愛護校內(nèi)的用電設(shè)施及設(shè)備，不私自亂扯電線，不玩弄電器，發(fā)現(xiàn)電器開關(guān)、插座等有損壞現(xiàn)象時不觸摸、不自行修理，及時報告學校和老師。
學生簽字：xxx
家長簽字：xxx
xxxx年x月x日
學生安全保證書8
1.已告知家長本人留宿事宜并經(jīng)家長同意。
2.不在宿舍存放、使用以下電器：電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺、電熨斗、電吹風、電熱毯、個人小風扇、小臺燈以及未經(jīng)學校批準使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。
3.不在宿舍內(nèi)存放、使用各種火源：蠟燭、酒精爐、煤爐、木炭火鍋、液化氣灶具以及其它種類火源。宿舍內(nèi)不掛布簾和床、墻帷子。
4.宿舍內(nèi)使用微機原則上每宿舍不超過2臺，使用微機時，嚴格遵守《學生宿舍自備微機協(xié)議》中的有關(guān)規(guī)定，不通過微機觀看任何帶有反動、淫穢等不健康內(nèi)容的文字、圖片、圖象或影碟等，保證書《學生暑假安全保證書》。
5.不隨意出入異性學生公寓、宿舍內(nèi)不留宿異性。
6.不晚歸，未經(jīng)學院（部）負責聯(lián)系人許可，不準在外留宿。
7.未經(jīng)學生公寓服務(wù)中心許可不留宿他人。
8.不在宿舍內(nèi)酗酒、賭博、吸煙。
9.不在宿舍區(qū)打架斗毆、聚眾滋事。
10.不參加任何性質(zhì)的傳銷活動。
學 校 章： 學生簽字：
班主任簽字： 家長簽字：
20xx年7月9日
學生安全保證書9
學校領(lǐng)導和班主任及管理人員已經(jīng)明確告知我相關(guān)安全要求以及注意事項，為此本人向?qū)W校及管理人員作出如下保證：
一、本人在學校住宿并已告知家長且經(jīng)得家長同意；
二、保證嚴格遵守國家的法律、法規(guī)和學校的各項規(guī)章制度；
三、加強自我管理，注意安全防范，確保自己人身和公私財產(chǎn)安全；
四、不爬墻，不爬樹，不翻越院墻；
五、不玩火，不玩電，不玩爆竹，遠離易燃、易爆物品；
六、不帶木棒、小刀等管制刀具、**等進入宿舍，與其他同學搞好團結(jié)，不以大欺小，以老欺新，以近欺遠，不做任何形式的詐騙行為，偷盜行為，不參與或組織打架斗毆，罵人，吵架等有損同學間友誼的事情；
七、不外出上網(wǎng)，不參與賭博、玩牌、下象棋，不隨地大小便，不亂花錢，不做違反道德、有傷社會風化的事；
八、每天打掃宿舍衛(wèi)生，疊好被褥，講好個人衛(wèi)生；
九、嚴格遵守宿舍管理，保證做到：
1、不亂拉亂接電線，不破壞用電設(shè)施，不使用電褥子等違禁電器；
2、不使用蠟燭等明火用具；不在宿舍內(nèi)吃飯；
3、未經(jīng)級部主任許可，不在宿舍內(nèi)留宿他人；
4、未經(jīng)學�；蚣壊恐魅卧S可，不在校外寄宿；
5、嚴格遵守作息時間，按時進出宿舍，損壞公物（如床鋪、窗簾、墻壁、天花板、照明設(shè)施、門窗玻璃等）照價賠償；
6、貴重物品自己保管好；有事離校履行請假手續(xù)，否則后果自負；
7、不在宿舍過生日、吸煙、喝酒、賭博，不大聲喧鬧，不破壞晚睡紀律；
8、加強團結(jié)，不拉幫結(jié)派，不打架斗毆；
9、不進入異性學生宿舍、不在宿舍內(nèi)留宿異性。
十、如果本人在校期間出現(xiàn)一次違反法律、法規(guī)，違反社會公共行為準則和學校的規(guī)章制度或者紀律和以上各條款，造成人身傷害或財產(chǎn)損失的，本人自愿依法承擔相應(yīng)的責任。同時自愿放棄在校住宿資格。
本保證書一式二份，有效期自住宿簽訂之日起至20xx年初夏不住宿止，本保證書學生個人和班主任各一份。
保證人（簽字）：XXX
班級：XX
****中學
20xx．10．8
2住宿學生安全保證書
學校領(lǐng)導和班主任及管理人員已經(jīng)明確告知我相關(guān)安全要求以及注意事項，為此本人和家長向?qū)W校及管理人員作出如下保證：
一、本人在學校住宿是本人自愿，并已告知家長且經(jīng)得家長同意的；
二、保證嚴格遵守國家的法律。法規(guī)和學校的各項規(guī)章制度；
三、加強自我管理，注意安全防范，確保自己人生和公私財產(chǎn)安全；
四、不爬墻，不爬樹，不爬陽臺(或窗臺)上的欄桿，不翻越圍墻。
五、不玩火，不玩電，不玩火藥，爆竹，遠離易燃，易爆物品及場所；
六、不帶木棒，小刀，比首，管制刀具，**等近入宿舍，與其他同學搞好團結(jié)，不以大欺小，以老欺新，以近欺遠，不做任何形式胡的詐騙行為，偷盜行為，不參與或組織打架斗毆，罵人，吵架等有損同學間友誼的事情；
七、不參與賭博，玩牌，不進“三室兩廳”，不觀看，傳播反動及淫穢書刊和聲象制品，不做違反道德，有傷社會風化的事；
八、嚴格遵守宿舍管理，保證做到：
1、不亂拉亂接電線，不使用電爐、電飯鍋、電熱杯、熱得快等大功率違禁電器；
2、不使用蠟燭、酒精燈、煤油爐等明火用具；
3、未經(jīng)管理人員許可，不在宿舍內(nèi)留宿他人（含直系親屬）
4、嚴格遵守作息時間，按時進出宿舍，損壞東西照價賠償；
5、未經(jīng)學�；蚬芾砣藛T許可，不在校外留宿；
6、宿舍鑰匙隨身攜帶，貴重物品自己保管好；
7、不在宿舍忷酒、賭博、吸煙，不大聲喧嘩；
8、加強團結(jié)，不拉邦結(jié)派，不打架斗毆；
9、不進入異性學生宿舍、不在宿舍內(nèi)留宿異性。
九、如果本人在校期間違反法律、法規(guī)，違反社會公共行為準則和學校的規(guī)章制度或者紀律，造成人身（自身、他人）傷害（亡）或財產(chǎn)損失的，本人自愿依法承擔相應(yīng)的責任。
本保證書一式三份，有效期自入學簽訂之日起至年月日止，本保證書學校、學生個人或家長（監(jiān)護人）和班主任及管理人員各一份。
保證人：XXX
家長（監(jiān)護人）：XXX
班主任：XXX
學校（公章）：
20xx年X月XX日
3學生校外住宿安全保證書
根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于進一步做好高校學生住宿管理的通知》（教思政廳〔XX〕4號）精神和《武漢工程大學在校學生校外住宿管理規(guī)定》（學生處XX-7號文）要求，學生因特殊情況特向本學校申請在校外住宿。為明確學生本人的責任，有利于學校對學生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：
一、本人因《武漢工程學在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：XXXX，戶主姓名：XXX，聯(lián)系方式：XXXXXX。
二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關(guān)。
三、在校外住宿時保證定期向所在學院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。
四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。
五、本人如有下列情況之一，愿意接受學校給予的相應(yīng)紀律處分。
1、在校外住宿期間有違法、違紀行為的；
2、提供虛假證明騙取校外住宿的。
六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔由此引起的一切經(jīng)濟損失。
學生姓名簽名（指摸）：
家長姓名簽名（指摸）：
20xx年X月XX日
4住宿員工安全保證書
員工在宿舍住宿期間的人身安全和財物安全，事關(guān)公司和員工自身的安全與穩(wěn)定。為有效防范安全事故的發(fā)生，保證在住宿期間的安全，作為公司的一份子，我保證做到以下幾點：
一、在住宿期間，嚴格遵守中華人民共和國的法律、法規(guī)，不做任何違法的事。遵守公司的各項規(guī)章制度，服從宿舍的管理。
二、嚴格遵守公司關(guān)于宿舍安全方面的規(guī)定，高度重視自身安全，堅決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患，及時向公司有關(guān)部門報告。任何因違反安全規(guī)定而造成的不良后果，由本人承擔全部責任。
三、員工一般由公司安排住宿，如確需搬到公司外住宿，員工本人需承諾并向公司提交書面申請，內(nèi)容包括：姓名、所在部門和班組、申請到公司宿舍外住宿的理由，并書面聲明住宿公司外是我本人的意愿，住宿公司外期間不管發(fā)生什么安全責任事故，均與公司無關(guān)，由我自己承擔全部責任。
四、在本公司住宿期間，做到：注意自己的人身和財產(chǎn)安全，防止不法侵害；注意安全使用煤氣、電器，不違規(guī)用電、用氣、用水。
五、為減少和杜絕員工宿舍火災(zāi)隱患，承諾在宿舍內(nèi)不亂拉亂接電線、不使用明火燈具（如蠟燭等）。不躺在床上抽煙、不亂扔煙頭；不在宿舍內(nèi)焚燒雜物等。
六、宿舍內(nèi)的用電開關(guān)、電燈或風扇出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時通知宿舍管理員聯(lián)絡(luò)工程人員維修，嚴禁私自維修。
七、不參與賭博、酗酒，不滋事，不打架斗毆。
八、本人若承租公司的宿舍，則需遵守公司宿舍的相關(guān)規(guī)定，家屬來訪及留宿的，若遇到任何安全事故，本公司無需承擔任何責任，一切后果自負。本人有責任照看好自己的家屬，如老人或小孩，并要求其在來訪或留宿期間嚴格遵守本公司相關(guān)規(guī)定。
九、同宿舍的舍友及相鄰住宿人員相互關(guān)心，遇到困難相互幫助，發(fā)生意外及時報警并報告公司管理干部。
十、本人及舍友出現(xiàn)病痛，及時治療，報警搶救，如發(fā)生意外重疾或病故，不由公司承擔責任。
十一、如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關(guān)人身和財產(chǎn)安全的事故，由本人承擔全部責任。本《住宿員工安全承諾書》于本人在公司住宿期間有效，共一式兩份，由員工本人、公司各持一份。
**
學生安全保證書10
為了做好冬季安全，做一個安全守法的好學生，不做違反學校紀律的事，并承 諾遵守以下注意事項，如有違反并發(fā)生安全事故，一切安全責任自負。
1、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全，控制自己的外出時間，保證不出交通意外。
2、不到水庫、池塘、機井、河流等危險地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用電安全，不私自拆家用電器設(shè)備，不在變壓器、高壓線下玩耍。
4、遵守安全規(guī)則，沒有家長陪伴，不得私自結(jié)伙乘車、乘船外出。
5、注意防水、防火、防觸電，不隨便玩火，正確使用電器。
6、遵紀守法。不與社會不良人員交往，不參與任何違規(guī)違法活動，不參加賭博及封建迷信活動等。
7、注意飲食衛(wèi)生，不吃不清潔、變質(zhì)的食物，不亂買零食，防止食物中毒。
8、假期內(nèi)禁止燃放煙花爆竹，以免發(fā)生事故和造成不應(yīng)有的損害、損失等。
9、外出必須經(jīng)家長同意或由家長陪伴。
10、在家長的監(jiān)督指導下，參加一些有教育意義的活動。
11、不看內(nèi)容不健康的報刊、雜志、讀物、影視等，以確保學生的心理衛(wèi)生、健康。
12、嚴禁學生(未滿12周歲)在上下學、節(jié)假日騎車，過馬路時要做到一慢、二看、三通過，不準
在道路上嬉戲、追逐、打鬧，做到文明行走。
以上內(nèi)容條款清晰，責任明確，學生必須遵守保證書的有關(guān)內(nèi)容，不發(fā)生任何不安全事情。
年級 班 學生簽字：
某某小學
年 月 日
學生安全保證書11
高_______班，學生：___________，租(借)住地址：___________________________________陪(借)住人：_______________，與學生的關(guān)系：_____________，聯(lián)系電話：_____________________
為加強外住學生的管理，確保學生在校外的安全，須保證：
(1)學生及家長自愿申請該學生在外租(借)住；
(2)經(jīng)審核符合學校規(guī)定的外住條件；
(3)外住學生要遵紀守法，在校外居住要自覺維護鄭集中學的形象；
(4)家長或其他陪住人員要對學生在校外的安全負責，若有事故，后果自負。
家長簽字：____________學生簽字：___________
_____省_____高級中學高_____年級部
_________年_________月_______日
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