關(guān)于安全生產(chǎn)承諾書模板匯總8篇
在充滿活力，日益開放的今天，用到承諾書的地方越來越多，承諾書是否產(chǎn)生法律約束力，要具體問題具體分析。那么，怎么去寫承諾書呢？下面是小編精心整理的安全生產(chǎn)承諾書9篇，僅供參考，大家一起來看看吧。
安全生產(chǎn)承諾書 篇1
為進(jìn)一步落實(shí)我局對市政府和國資委“安全生產(chǎn)雙百日承諾”，我作為單位一把手，對本局安全生產(chǎn)工作負(fù)全面責(zé)任，認(rèn)真組織員工學(xué)習(xí)《安全生產(chǎn)法》、《河北省安全生產(chǎn)條例》等法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，深入開展“安全生產(chǎn)雙百日承諾”活動，并鄭重承諾如下：
1 積極落實(shí)本部門安全生產(chǎn)主體責(zé)任，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度(安全生產(chǎn)管理規(guī)定、安全技術(shù)操作規(guī)程和安全技術(shù)措施計(jì)劃等)，并嚴(yán)格執(zhí)行;按規(guī)定建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備安全管理人員。自覺接受安全監(jiān)督管理，把安全工作責(zé)任切實(shí)落實(shí)到基層和責(zé)任人。
2 對員工進(jìn)行部門安全教育和班組安全教育，對員工進(jìn)行經(jīng)常性的安全意識、安全知識和安全技術(shù)教育，并組織考核。定期組織本部門全體員工開展安全知識、消防知識的培訓(xùn)活動，提高員工的安全意識和安全業(yè)務(wù)技能。使員工做到“四懂四會”，能夠果斷、正確地處置各種突發(fā)事件。
3 組織本部門進(jìn)行定期安全檢查，落實(shí)隱患整改，保證安全設(shè)施、設(shè)備，各種安全標(biāo)志齊全并符合要求，確保疏散通道和消防通道暢通。
4 嚴(yán)格執(zhí)行安全事故報(bào)告制度，在發(fā)生重傷、死亡事故后狀態(tài)，做到班有班人管，人有會使用。
安全生產(chǎn)“五同時(shí)”管理制度
(1)公司各級領(lǐng)導(dǎo)必須堅(jiān)持貫徹“管生產(chǎn)的同時(shí)必須管安全”的原則，在計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評比生產(chǎn)工作時(shí)，必須同時(shí)計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評比安全作。
(2)計(jì)劃經(jīng)營部門在安排計(jì)劃經(jīng)營工作時(shí)，要同時(shí)考慮安全工作，合理安排生產(chǎn)周期，做到生產(chǎn)和安全兩個指標(biāo)同時(shí)下達(dá)，兩項(xiàng)工作同時(shí)抓。
(3)生產(chǎn)部門在編制生產(chǎn)：計(jì)劃、進(jìn)行生產(chǎn)調(diào)度時(shí)，貫徹生產(chǎn)必須安全的原則，充分考慮生產(chǎn)上可能出現(xiàn)的安全問題，將安全列為生產(chǎn)、調(diào)度例會的重要內(nèi)容。下達(dá)生產(chǎn)計(jì)劃，要滿足應(yīng)具備的安全生產(chǎn)條件。
(4)各車間(分廠)必須做到安全生產(chǎn)“五同時(shí)”把安全工作貫穿到生產(chǎn)經(jīng)營活動的每個環(huán)節(jié)中去，每周組織一次安全檢查，每月進(jìn)行一次安全教育。
車間
車間對發(fā)生的事故進(jìn)行處理時(shí)，注意保護(hù)現(xiàn)場，查清原因，采取防范措施，堅(jiān)持“四不放過”原則。
5 對重大危險(xiǎn)源和易發(fā)生事故的重點(diǎn)部位實(shí)施有效監(jiān)測、監(jiān)控;落實(shí)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)崗位應(yīng)急措施，建立定期巡回檢查制度;制定事故應(yīng)急救援預(yù)案，并定期進(jìn)行演練。
6 根據(jù)作業(yè)環(huán)境為員工配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的個人防護(hù)用品，培訓(xùn)員工正確的使用方法，并監(jiān)督其有效佩戴使用。
違反上述承諾，接受相應(yīng)的行政處罰，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
如因安全生產(chǎn)工作管理不力導(dǎo)致任何責(zé)任安全事故，單位負(fù)責(zé)人和單位接受任何處罰。
承諾單位： 負(fù)責(zé)人簽字：
主管副職簽字：
年 月 日
安全生產(chǎn)承諾書 篇2
XXX運(yùn)管所：
我作為XXX汽修廠的實(shí)際經(jīng)營者和安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，對本單位的安全生產(chǎn)工作負(fù)全面責(zé)任，本人保證，嚴(yán)格遵守國家、省、地、市關(guān)于安全生產(chǎn)、道路運(yùn)輸和運(yùn)輸管理等有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和政策，積極落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，努力做好本廠的安全生產(chǎn)工作，杜絕生產(chǎn)安全事故，現(xiàn)鄭重承諾如下：
1、建立健全安全生產(chǎn)“三項(xiàng)制度”（安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全操作規(guī)程），并嚴(yán)格執(zhí)行。
2、明確安全生產(chǎn)管理責(zé)任人，并保證全面履行職責(zé)。組織制定并實(shí)施安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)計(jì)劃，確保所有人員熟悉安全規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急處置方法，做到安全生產(chǎn)、文明生產(chǎn)。
3、確保經(jīng)營場所、生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)從業(yè)人員按照國家要求取得相應(yīng)資格證書，依法從事生產(chǎn)經(jīng)營活動。
4、建立隱患排查治理制度，認(rèn)真開展安全生產(chǎn)檢查和隱患排查活動，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全生產(chǎn)事故隱患，如實(shí)記錄隱患排查治理情況。
5、依法制定并實(shí)施安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案，配備必要的救援設(shè)施和器材，并進(jìn)行定期演練，落實(shí)崗位應(yīng)急措施。
6、按要求上報(bào)生產(chǎn)安全事故，不遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)事故，做好事故搶險(xiǎn)救援，積極配合事故調(diào)查處理。
7、如實(shí)告知從業(yè)人員作業(yè)場所和工作崗位存在的危險(xiǎn)、危害因素、防范措施和應(yīng)急措施，按要求設(shè)置警示標(biāo)志。
8、為從業(yè)人員提供符合國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞保用品，并監(jiān)督教育從業(yè)人員正確佩戴使用。
9、完成市政府及主管部門下達(dá)的安全生產(chǎn)指標(biāo)，完成各項(xiàng)安全生產(chǎn)任務(wù)。
10、履行法律法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)職責(zé)。
如若違反上述承諾內(nèi)容或未履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生事故的，本人將自愿接受相應(yīng)的處罰，并承擔(dān)相應(yīng)的后果。
XXXX汽修廠
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安全生產(chǎn)承諾書 篇3
根據(jù)市局和鄉(xiāng)政府安全生產(chǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，以及法律法規(guī)賦予的職責(zé)，我作為本單位的一名特種設(shè)備人員，對本職工作負(fù)有直接監(jiān)管責(zé)任，現(xiàn)做如下承諾：
一、檢查和糾正設(shè)備使用中的違章行為。
二、指派持有效《特種設(shè)備作業(yè)人員證》的作業(yè)人員上崗操作；
三、制定設(shè)備作業(yè)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，定期對作業(yè)人員進(jìn)行特種設(shè)備安全教育和培訓(xùn)，保證作業(yè)人員具備必要的特種設(shè)備安全作業(yè)知識。
四、管理特種設(shè)備安全技術(shù)檔案；
五、制定特種設(shè)備定期檢驗(yàn)計(jì)劃并組織實(shí)施，及時(shí)消除安全隱患。
六、對設(shè)備的安全附件、安全保護(hù)裝置、測量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表進(jìn)行定期送檢。
七、制定特種設(shè)備的事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案，并定期組織演習(xí)；
八、組織對設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)，至少每月進(jìn)行一次自行檢查；發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，禁止設(shè)備帶病運(yùn)行；
九、當(dāng)涉及設(shè)備安全，而安全管理員又無法處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。
安全生產(chǎn)承諾書 篇4
為切實(shí)履行安全生產(chǎn)監(jiān)管責(zé)任和義務(wù)，根據(jù)“屬地管理、誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則，確保我鄉(xiāng)安全生產(chǎn)各項(xiàng)工作落到實(shí)處，現(xiàn)結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，作出如下承諾：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任。明確行政主要領(lǐng)導(dǎo)為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、黨政齊抓共管”的工作格局。嚴(yán)格“一崗雙責(zé)”制，全面落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任及責(zé)任的全覆蓋，在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)逐層簽訂《安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書》，并保證簽訂率達(dá)100%。
二、強(qiáng)化宣傳，增強(qiáng)安全生產(chǎn)意識。每月定期召開安全教育例會，提高安全生產(chǎn)意識和操作技巧；利用標(biāo)語、專欄、發(fā)放資料、一信通等多種形式，廣泛宣傳安全生產(chǎn)法律法規(guī)，大力普及安全生產(chǎn)知識；年內(nèi)舉辦1-2期安全生產(chǎn)培訓(xùn)，規(guī)范各行業(yè)安全生產(chǎn)管理，增強(qiáng)安全防范意識和能力。
三、狠抓制度建設(shè)，完善安全生產(chǎn)監(jiān)管機(jī)制。在已有安全生產(chǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度上，進(jìn)一步完善安全事故處置應(yīng)急預(yù)案，針對預(yù)案落實(shí)防范措施；建立健全定期安全檢查制度和整改制度，切實(shí)做到安全整治工作的責(zé)任、措施、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)“四落實(shí)”，使安全生產(chǎn)工作走上制度化、規(guī)范化道路。
四、加大排查力度，切實(shí)消除安全隱患。加大對森林防火、民爆物品、煙火爆竹、非煤礦山、建筑施工、道路交通、水上交通、地質(zhì)災(zāi)害等我鄉(xiāng)安全生產(chǎn)重點(diǎn)領(lǐng)域的排查整治和防范工作，堅(jiān)持開展季度安全大檢查活動，做到全年定期開展安全檢查不少于4次，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)整改到位，確保全鄉(xiāng)安全生產(chǎn)工作 “零事故”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
以上承諾敬請各級組織及全鄉(xiāng)廣大人民群眾監(jiān)督。
安全生產(chǎn)承諾書 篇5
xx人民政府：
我作為 (單位名稱)的法定代表人(實(shí)際控制人)和安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對本單位的安全生產(chǎn)工作負(fù)全面責(zé)任，根據(jù)《河北省深化法人代表安全生產(chǎn)承諾制度工作方案》的要求及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為做好安全生產(chǎn)工作，有效防范和遏制事故發(fā)生，現(xiàn)鄭重承諾如下：
一、建立健全安全生產(chǎn)“三項(xiàng)制度”，全方位落實(shí)各崗位安全生產(chǎn)責(zé)任制，崗位操作規(guī)程覆蓋面達(dá)到100%，安全規(guī)章制度切實(shí)可行。建立自我改進(jìn)、自我完善的動態(tài)安全管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理人員安全職責(zé)日程化，從業(yè)人員安全職責(zé)流程化，確保安全生產(chǎn)工作的有效落實(shí)。
二、依法設(shè)立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，按規(guī)定配備安全副職、安全技術(shù)人員、安全管理人員，保障必要的工作條件，督促其認(rèn)真履行安全管理職責(zé)，充分發(fā)揮作用。
三、嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)例會制度，每季度至少主持召開一次防范安全事故例會，安排、部署、督促、檢查本單位安全生產(chǎn)工作;督促安全副職每月至少組織召開一次安全生產(chǎn)調(diào)度會議，分析研究工作中存在的問題，提出解決意見并督促各項(xiàng)工作和防范措施的落實(shí)。
四、嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)計(jì)劃制度，組織有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，根據(jù)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和政府、有關(guān)部門年度安全生產(chǎn)工作的部署要求，結(jié)合自身實(shí)際，將隱患排查治理、全員教育培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、危險(xiǎn)源點(diǎn)監(jiān)控、應(yīng)急救援演練、安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)投入等，納入企業(yè)年度安全生產(chǎn)計(jì)劃，逐項(xiàng)明確完成時(shí)限、責(zé)任人員、保障措施和標(biāo)準(zhǔn)要求，并認(rèn)真組織實(shí)施，確保各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。
五、嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)承諾制度，在內(nèi)部層層開展承諾活動，組織所有人員簽訂安全生產(chǎn)承諾書，教育動員全體干部職工，信守安全承諾，履行安全職責(zé)，落實(shí)安全措施，真正做到不安全不生產(chǎn)，要生產(chǎn)必安全。
六、認(rèn)真搞好隱患排查治理，嚴(yán)格按照“廠級月排查、車間周排查、班組(崗位)每日每班排查、危險(xiǎn)源點(diǎn)每日定時(shí)排查”的規(guī)定，組織對所有車間、班組、崗位、人員和生產(chǎn)經(jīng)營場所、設(shè)備設(shè)施及生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)進(jìn)行隱患排查，崗位隱患排查率達(dá)到100%。此時(shí)嚴(yán)格落實(shí)《安全檢查表》，并按照“四定”要求(定措施、定專人、定資金、定時(shí)限)，對發(fā)現(xiàn)的隱患進(jìn)行整改，隱患按時(shí)整改率達(dá)到100%。
七、切實(shí)加強(qiáng)安全培訓(xùn)教育，保證本單位主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員、特種作業(yè)人員按國家有關(guān)規(guī)定，100%的持相關(guān)資格證書上崗;認(rèn)真做好全員安全教育培訓(xùn)工作，不斷提高從業(yè)人員的安全意識和安全技能，做到從業(yè)人員(含各類臨時(shí)用工人員)100%培訓(xùn)合格后上崗。
八、認(rèn)真搞好危害辯識、風(fēng)險(xiǎn)評估工作，組織相關(guān)副職和機(jī)構(gòu)，此時(shí)每年至少對企業(yè)進(jìn)行一次全面的危害辯識、風(fēng)險(xiǎn)評估;涉及重大危險(xiǎn)源，委托有安全評價(jià)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對重大危險(xiǎn)源進(jìn)行安全評估，及時(shí)登記建檔，定期組織對重大危險(xiǎn)源的工藝參數(shù)、危險(xiǎn)物質(zhì)、危險(xiǎn)能量和安全設(shè)備進(jìn)行檢測;實(shí)施新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目和動火、爆破、吊裝、焊接等危險(xiǎn)性較大的作業(yè)前，必須進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評估，認(rèn)真分析存在的事故風(fēng)險(xiǎn)種類和程度，有針對性地采取工程技術(shù)、強(qiáng)化管理、教育培訓(xùn)、個體防護(hù)等控制措施，預(yù)防事故的發(fā)生。
九、嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)安全健康管理制度，把職業(yè)危害防控納入年度安全生產(chǎn)工作計(jì)劃，此時(shí)明確負(fù)責(zé)人和安全管理人員及相關(guān)人員職責(zé)，此時(shí)加強(qiáng)作業(yè)場所職業(yè)危害的監(jiān)測監(jiān)控，為每一個接毒接害人員配發(fā)合格的防護(hù)用品，嚴(yán)格落實(shí)接毒接害人員崗前、崗中、崗后體檢，為所有相關(guān)從業(yè)人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
十、強(qiáng)化危險(xiǎn)源點(diǎn)監(jiān)控巡查，對易燃易爆物品存儲裝置(庫室)、壓力容器和壓力管道、鍋爐房、配電室等危險(xiǎn)源點(diǎn)，實(shí)行專人負(fù)責(zé)并培訓(xùn)合格后持證上崗，嚴(yán)格落實(shí)每日定時(shí)巡檢巡查，及時(shí)處置各種異常情況，確保有效監(jiān)控。
承諾人簽字：
20xx年 月 日
安全生產(chǎn)承諾書 篇6
為了全面落實(shí)《安全生產(chǎn)法》和其它安全法律法規(guī)，充分保障個人安全健康、企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，本人自愿簽訂并遵守以下承諾：
1、堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，牢固樹立“以人為本、安全為天”的思想意識，認(rèn)真貫徹執(zhí)行廠部的有關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)程。
2、積極參加單位組織的各項(xiàng)安全教育。
3、遵守公司的安全規(guī)章制度制度，不違章亂紀(jì)，執(zhí)行“三不傷害”的'安全承諾，杜絕違章指揮與違章作業(yè)，防止事故發(fā)生，確保安全無事故。
4、及時(shí)制止違章行為，發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，確保原料的運(yùn)輸安全及儲存安全。
5、積極參加安全生產(chǎn)會議，事實(shí)求是的指出安全生產(chǎn)中存在的問題，提出自己的建議和意見。
6、當(dāng)發(fā)生火警、火災(zāi)、泄漏等緊急情況時(shí)，要聽從指揮及時(shí)參加撲救，力爭把損失降到最低。
7、認(rèn)真做好勞動保護(hù)和安全防護(hù)工作，防止意外事情及職業(yè)病發(fā)生。
8、主動制止各種不安全行為，對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。
9、積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)與安全知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力。
承諾人：XXX
20xx年X月X日
安全生產(chǎn)承諾書 篇7
致：合肥建工集團(tuán)有限公司
為確保藍(lán)鼎濱湖假日-F4項(xiàng)目建筑外墻真石漆施工安全，我公司鄭重承諾，承諾基本內(nèi)容如下：
一、承諾在施工期間，嚴(yán)格遵守與合肥建工集團(tuán)有限公司簽訂的安全管理協(xié)議內(nèi)的相關(guān)要求，明確安全責(zé)任，服從公司要求及相關(guān)部門的日常管理和檢查。
二、承諾對我單位施工人員進(jìn)行安全教育及安全技術(shù)交底，有健全的安全管理制度及管理機(jī)構(gòu)，保證施工人員遵守公司的規(guī)定，服從公司現(xiàn)場管理人員的管理。
三、承諾安全文明施工，保證現(xiàn)場不出現(xiàn)消防安全事故和工傷事故，設(shè)立現(xiàn)場安全組織機(jī)構(gòu)及配備專職安全負(fù)責(zé)人。公司監(jiān)管人員發(fā)現(xiàn)有重大不安全因素時(shí)，隨時(shí)有權(quán)要求我方停工整改，我方不得繼續(xù)違章操作強(qiáng)行施工。
四、承諾施工期間不影響周邊人員、公司生產(chǎn)和衛(wèi)生、環(huán)境安全，對施工人員造成的一切不良影響損失負(fù)責(zé)。
五、承諾在施工期間保證施工人員和公司及第三方人員生命、財(cái)產(chǎn)安全。如因我方施工發(fā)生任何意外或造成人員傷亡及產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)損失，全部由我方完全承擔(dān)負(fù)責(zé)，與合肥建工集團(tuán)有限公司無任何關(guān)系。
六、安全問題包括不僅限于上述情況，如有未盡詳細(xì)事宜，參照國家法律法規(guī)的有關(guān)條款執(zhí)行。
七、本承諾書一式四份，施工方和公司各執(zhí)兩份
本承諾書是是合同的附件，具有法律效力。
請合肥建工集團(tuán)有限公司在方案審批手續(xù)及辦理相關(guān)資料審批給予支持方便為感。
承諾單位（蓋章）：
合xx工程有限公司
日 期：
安全生產(chǎn)承諾書 篇8
為了個人的安全健康，為了家庭的幸福美滿，為了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，本人在工作中，自愿簽訂并遵守以下承諾：
1、本人在進(jìn)場醫(yī)院工作時(shí)，已接受 “安全生產(chǎn)紀(jì)律”、本工種的“安全生產(chǎn)操作規(guī)程”及本單位的各項(xiàng)安全、治安管理規(guī)定和規(guī)章制度的教育。
2、在工作中，自覺遵守國家、地方的法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院有關(guān)安全生產(chǎn)的管理制度和規(guī)定。不違反安全操作規(guī)程，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，自覺正確使用個人勞動保護(hù)用品，自覺參加安全學(xué)習(xí)。在工作中做到“我不傷害別人，我不被別人傷害，我不傷害自己”。不在工作時(shí)間從事與工作無關(guān)的活動。
3、有事外出要請假，經(jīng)批準(zhǔn)后才能外出，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸隊(duì)。
4、在不違背國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的公民基本權(quán)利情況下，本人自愿接受上級領(lǐng)導(dǎo)和安全職能人員的安全檢查與監(jiān)督。
5、自覺履行本崗位安全職責(zé)，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一。
對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任。
本承諾書自簽字日起生效
承諾人：
安全生產(chǎn)第一責(zé)任人：
年 月 日
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