自主實習(xí)申請書15篇[合集]

　　在眼下市場經(jīng)濟(jì)活躍的社會，需要使用申請的場合越來越多，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。寫申請書時理由總是不夠充分？以下是小編為大家收集的自主實習(xí)申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

自主實習(xí)申請書1

（系）：

　　本人________為年級________專業(yè)________班學(xué)生，因________原因，經(jīng)家長簽字同意，申請到單位自主實習(xí)，實習(xí)時間自________年____月____日起，至________年____月____日止，實習(xí)期間住宿地點是：本人的聯(lián)系方式是：

　　同時承諾：

　　1、未完成的`課程本人將業(yè)余自學(xué)，保證按時參加學(xué)校規(guī)定的所有考試；

　　2、若由于未按時參加考試或考試不及格，以至于出現(xiàn)未修滿畢業(yè)規(guī)定學(xué)分而影響正常畢業(yè)的后果則由本人承擔(dān)；

　　3、實習(xí)期間的人身財產(chǎn)安全由本人自己負(fù)責(zé)；

　　4、按時交清所有學(xué)費。

　　申請人：xxx

　　________年____月____日

　　家長簽字：xxx

　　聯(lián)系方式：________年____月____日

　　輔導(dǎo)員簽字：________年____月____日

　　系領(lǐng)導(dǎo)簽字：________年____月____日

　　系蓋章

自主實習(xí)申請書2

xx輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院：

　　根據(jù)同學(xué)申請，經(jīng)我單位研究，同意接受貴校20xx級經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院會計電算化專業(yè)（3）班同學(xué)來我單位實習(xí)，實習(xí)期為三個月（20xx年9月6日--20xx年12月31日）。實習(xí)期間，工作安全（8小時內(nèi)）由我單位負(fù)責(zé)承擔(dān)，其個人人身安全由其個人負(fù)責(zé)承擔(dān)（8小時外）。

　　特此函證！

　　實習(xí)學(xué)生家長簽字：xx

　　實習(xí)學(xué)生簽字：xx

　　單位：xx

xx年xx月xx日

自主實習(xí)申請書3

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是xx的.學(xué)生xx。經(jīng)過兩年學(xué)校對我的培養(yǎng)，我已初步掌握了所學(xué)專業(yè)的基本理論和基本實踐知識，由于專業(yè)性質(zhì)特殊，我已申請到了xx的實習(xí)生資格。這次實習(xí)會對以后畢業(yè)走入社會有一定的經(jīng)驗，并經(jīng)過家長的同意。在實習(xí)期間，我會遵守以下幾點：

　　1、按學(xué)校要求，認(rèn)真完成實習(xí)報告；

　　2、如有意外與學(xué)校無關(guān)。在實習(xí)單位違紀(jì)違規(guī)，學(xué)校將按實習(xí)單位的處理意見給予相應(yīng)處分；

　　3、與輔導(dǎo)老師保持聯(lián)系，及時匯報實習(xí)情況，如需我返校參加活動，保證按時返校；

　　家長簽字：xx

　　申請人：xx

　　家長聯(lián)系電話：xx

　　學(xué)生聯(lián)系電話：xx

　　xx年xx月xx日

自主實習(xí)申請書4

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是級系專業(yè)班的學(xué)生，我已經(jīng)自己聯(lián)系了實習(xí)就業(yè)單位，到實習(xí)就業(yè)，經(jīng)過家長的同意，在外出實習(xí)至畢業(yè)離校期間，我會遵守以下幾點：

　　1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位。

　　2、在畢業(yè)實習(xí)期間，通過自學(xué)來完成未取得學(xué)分的課程的`復(fù)習(xí)，并按時回校參加考試（補(bǔ)考和積欠考），如因成績不合格導(dǎo)致的后果自負(fù)。

　　3、在外實習(xí)期間將主動與畢業(yè)論文（設(shè)計）的指導(dǎo)老師取得聯(lián)系，認(rèn)真完成畢業(yè)論文（設(shè)計），并在規(guī)定的時間內(nèi)向所在系遞交畢業(yè)論文（設(shè)計），如未按時上交或論文（設(shè)計）質(zhì)量不合格者，不能取得相應(yīng)學(xué)分，其后果自負(fù)。

　　4、按學(xué)校要求，認(rèn)真完成畢業(yè)實習(xí)報告，并于xx年xx月xx日前將畢業(yè)實習(xí)報告書交輔導(dǎo)員評閱。逾期不交畢業(yè)實習(xí)報告的學(xué)生，畢業(yè)實習(xí)按無成績處理。

　　5、在校外實習(xí)期間因個人安全及經(jīng)營產(chǎn)生的糾紛由自己負(fù)責(zé)，如有意外與學(xué)校無關(guān)。在實習(xí)單位違紀(jì)違規(guī)，學(xué)校將按實習(xí)單位的處理意見給予相應(yīng)處分。

　　6、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，如需我返校參加活動，保證按時返校。

　　7、在畢業(yè)實習(xí)期間，本人將與就業(yè)實習(xí)單位簽訂教育廳頒發(fā)的一式四聯(lián)就業(yè)協(xié)議書，并于xx年xx月xx日前交至輔導(dǎo)員處。懇請批準(zhǔn)！

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日

自主實習(xí)申請書5

xx：

　　自行聯(lián)絡(luò)到實習(xí)單位，并有相應(yīng)實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)指導(dǎo)教師（附單位證明），故提出申請，于xx年xx月xx日至x月x日，在單位進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)。

　　實習(xí)單位地址：xxx，實習(xí)單位聯(lián)系電話：xxx，單位聯(lián)絡(luò)人聯(lián)系電話xxx，我自己聯(lián)絡(luò)聯(lián)系電話：xxx。

　　請予批準(zhǔn)。

　　我自己將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實習(xí)：

　　1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定實習(xí)要求完成實習(xí)任務(wù)。

　　2、實習(xí)期間，經(jīng)常保持與班主任聯(lián)絡(luò)，每周匯報情況。

　　3、 x月x日回校集中（地點與班主任聯(lián)絡(luò)），進(jìn)行實習(xí)中期檢查，分組進(jìn)行實習(xí)交流，交實習(xí)階段小結(jié)（不少于1000字）。

　　4、 x月x日回校集中（地點與班主任聯(lián)絡(luò)），交實習(xí)總結(jié)、實習(xí)考核表，進(jìn)行實習(xí)情況交流匯報和實習(xí)鑒定。實習(xí)結(jié)束逾期不歸者按學(xué)校關(guān)于規(guī)定解決。

　　5、實習(xí)期間，自覺遵守實習(xí)單位關(guān)于規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定教學(xué)管理條例，注意自身人身與財物安全。

　　如違反關(guān)于規(guī)定，切后果責(zé)任自負(fù)。

自主實習(xí)申請書6

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　你們好！我是xX級，xX班學(xué)生。現(xiàn)已交清在學(xué)期間的所有學(xué)雜費，經(jīng)家長和親戚朋友的介紹，本人已找到了合適的實習(xí)單位，并征得家長的同意，決定申請自主實習(xí)，實習(xí)時間由20xx年x月至20xx年xx月xx日。

　　本人保證在校外實習(xí)期間遵守學(xué)校制定的各項實習(xí)規(guī)定，按期完成實習(xí)工作任務(wù)；遵守國家法律法規(guī)，不做違法亂紀(jì)的事；愿意自己承擔(dān)在實習(xí)期間的`安全責(zé)任以及所涉及的相關(guān)責(zé)任；同時自主實習(xí)是本人的要求并征得家長的同意，所以本人愿意放棄學(xué)校的推薦實習(xí)企業(yè)，以后本人的實習(xí)工作與今后的相關(guān)就業(yè)工作安排均自主安排，特此向?qū)W校提出自主實習(xí)自主就業(yè)申請，懇請批準(zhǔn)。

　　此致

敬禮！

　　申請人：xX

　　20xx年xX月xX日

自主實習(xí)申請書7

　　本人已自行聯(lián)系對口實習(xí)單位，且實習(xí)單位也提供了接收實習(xí)的相關(guān)證明，故申請在年月日至月日，到單位進(jìn)行實習(xí)。(單位地址：，單位聯(lián)系人：，單位電話：，本人聯(lián)系電話：，家長聯(lián)系電話：)。請予批準(zhǔn)。

　　本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實習(xí)：

　　1.嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實習(xí)要求完成實習(xí)任務(wù)。

　　2.實習(xí)期間，必須通過職教新干線與輔導(dǎo)員聯(lián)系，每月上交實習(xí)報告到輔導(dǎo)員的`空間。若實習(xí)單位變動，在變動次日報告輔導(dǎo)員。

　　3.實習(xí)期間，自覺遵守實習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理條例，注意實習(xí)安全和人身安全，并對自己在實習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。

　　如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

　　家長簽字：

　　學(xué)生簽字：

　　輔導(dǎo)員意見：

　　系(部)意見(蓋章)：

　　xxxx年月日

自主實習(xí)申請書8

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是級系專業(yè)班的學(xué)生，我已經(jīng)自己聯(lián)系了實習(xí)就業(yè)單位，到實習(xí)就業(yè)，經(jīng)過家長的同意，在外出實習(xí)至畢業(yè)離校期間，我會遵守以下幾點：

　　1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位。

　　2、在畢業(yè)實習(xí)期間，通過自學(xué)來完成未取得學(xué)分的'課程的復(fù)習(xí)，并按時回校參加考試（補(bǔ)考和積欠考），如因成績不合格導(dǎo)致的后果自負(fù)。

　　3、在外實習(xí)期間將主動與畢業(yè)論文（設(shè)計）的指導(dǎo)老師取得聯(lián)系，認(rèn)真完成畢業(yè)論文（設(shè)計），并在規(guī)定的時間內(nèi)向所在系遞交畢業(yè)論文（設(shè)計），如未按時上交或論文（設(shè)計）質(zhì)量不合格者，不能取得相應(yīng)學(xué)分，其后果自負(fù)。

　　4、按學(xué)校要求，認(rèn)真完成畢業(yè)實習(xí)報告，并于X年X月X日前將畢業(yè)實習(xí)報告書交輔導(dǎo)員評閱。逾期不交畢業(yè)實習(xí)報告的學(xué)生，畢業(yè)實習(xí)按無成績處理。

　　5、在校外實習(xí)期間因個人安全及經(jīng)營產(chǎn)生的糾紛由自己負(fù)責(zé)，如有意外與學(xué)校無關(guān)。在實習(xí)單位違紀(jì)違規(guī)，學(xué)校將按實習(xí)單位的處理意見給予相應(yīng)處分。

　　6、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，如需我返校參加活動，保證按時返校。

　　7、在畢業(yè)實習(xí)期間，本人將與就業(yè)實習(xí)單位簽訂教育廳頒發(fā)的一式四聯(lián)就業(yè)協(xié)議書，并于X年X月X日前交至輔導(dǎo)員處。懇請批準(zhǔn)！

　　申請人：X

　　申請時間：X年X月X日

自主實習(xí)申請書9

　　本人xx已與xxxxxx初步達(dá)成實習(xí)意向，故申請到該單位進(jìn)行實習(xí)，請予以批準(zhǔn)。

　　實習(xí)單位地址：xxxxxx，

　　單位聯(lián)系電話：xxxx，

　　本人聯(lián)系電話：xxxx。

　　實習(xí)期間本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實習(xí)：

　　1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的'實習(xí)要求完成實習(xí)任務(wù)。

　　2、實習(xí)期間，經(jīng)常保持與實習(xí)指導(dǎo)教師和班主任聯(lián)系，定期匯報實習(xí)情況。若需要變動實習(xí)單位，嚴(yán)格按照實習(xí)手冊的規(guī)定辦理。

　　3、按時按實習(xí)單位報到，實習(xí)結(jié)束按時歸校，逾期不返，接受學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理。

　　4、實習(xí)期間，自覺遵守實習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的實習(xí)管理條例，注意實習(xí)安全和人身安全，并對自己在實習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。

　　如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

　　學(xué)生簽字：xxxx

　　家長簽字：xxxx

　　日期：xxx

自主實習(xí)申請書10

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是___院___專業(yè)___班級的學(xué)生，我自主聯(lián)系好實習(xí)單位，實習(xí)期間我將到___單位實習(xí)實習(xí)，在自主實習(xí)期間，我會遵守以下幾點：

　　1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位；

　　2、嚴(yán)格按照學(xué)校制定的''實習(xí)管理條例完成實習(xí)任務(wù)；

　　3、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，匯報實習(xí)情況，若實習(xí)單位變動，在變動次日報告輔導(dǎo)員，如需我返校參加活動，保證按時返校；

　　4、按時到實習(xí)單位報到，實習(xí)結(jié)束按時歸校，逾期將自覺接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。

　　5、實習(xí)期間，自覺遵守實習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，注意實習(xí)安全和人身安全，并對自己在實習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。

　　如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

此致

敬禮！

　　申請人：___

　　20__年__月__日

自主實習(xí)申請書11

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是xx院xx專業(yè)xx班級的學(xué)生，我自主聯(lián)系好實習(xí)單位，實習(xí)期間我將到xx單位實習(xí)實習(xí)，在自主實習(xí)期間，我會遵守以下幾點：

　　1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位；

　　2、嚴(yán)格按照學(xué)校制定的實習(xí)管理條例完成實習(xí)任務(wù)；

　　3、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，匯報實習(xí)情況，若實習(xí)單位變動，在變動次日報告輔導(dǎo)員，如需我返校參加活動，保證按時返校；4、按時到實習(xí)單位報到，實習(xí)結(jié)束按時歸校，逾期將自覺接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。

　　5、實習(xí)期間，自覺遵守實習(xí)單位的.有關(guān)規(guī)章制度，注意實習(xí)安全和人身安全，并對自己在實習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

　　此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

自主實習(xí)申請書12

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、老師：

　　我是xx級地理科學(xué)專業(yè)xxx。我自愿申請20xx年下學(xué)期的頂崗實習(xí)工作，我已詳細(xì)閱讀了學(xué)院頂崗實習(xí)相關(guān)材料，并已征得家長同意。特此提出申請，理由如下：

　　1、熱愛教育事業(yè)，決心投身教育。作為一名定向生，明年畢業(yè)，后即奔赴家鄉(xiāng)從教，因在校期間基本沒有得到教學(xué)上的鍛煉，懇求領(lǐng)導(dǎo)、老師厚愛給予此次機(jī)會；

　　2、有計劃，重落實。打算在暑假期間，備好初中和高一的課，勤練教師基本功，并認(rèn)真學(xué)習(xí)班主任管理知識和專業(yè)技能；

　　3、有較強(qiáng)的組織和交際能力，顧大局，紀(jì)律觀念強(qiáng)。20xx—20xx年度，擔(dān)任資源環(huán)境與旅游管理系團(tuán)總支副書記，職位的特殊性必然要求我具備大局意識和較強(qiáng)的紀(jì)律觀念并使溝通交際能力得以鍛煉，在職期間先后組織策劃了衡陽師范學(xué)院“青春責(zé)任夢想”演講比賽、衡陽師范學(xué)院第x屆導(dǎo)游技能大賽、衡陽市第x屆導(dǎo)游技能大賽”及與衡陽市水利局聯(lián)合舉辦的第xx屆、xx屆世界水日、資源環(huán)境與旅游管理系第五、六屆宿舍文化藝術(shù)節(jié)、“萬人放歌頌祖國”班級合唱比賽等系列活動，取得了良好的效果，得到了同學(xué)好評；

　　4、能夠吃苦耐勞，適應(yīng)艱苦的生活。20xx年組織參與了學(xué)院大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”，并獲“十佳赤子獎”榮譽稱號，所撰寫的'調(diào)研報告獲湖南省二等獎，并參加衡陽常寧市和株洲炎陵縣的全國第二次土地調(diào)查，獲優(yōu)秀作業(yè)員榮譽稱號；

　　5、見識較廣，有較好的文字功底和較前沿的思想。在大學(xué)期間先后去過北京、上海、南京、武漢、杭州、寧波、長沙等地；在衡陽師范學(xué)院第十屆大學(xué)生課外學(xué)術(shù)競賽中獲二等獎、三等獎和優(yōu)勝獎各一項，湖南省第x屆大學(xué)生旅游論壇上獲論文二等獎兩項、三等獎一項及旅游創(chuàng)意大賽二等獎一項，由本人主持的課題被湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃所立項，通過各地的考察學(xué)習(xí)及通過課題的熏陶具備較前沿的思想。

　　附所獲獎項及榮譽：

　　①湖南省第八屆大學(xué)生旅游論壇論文競賽二等獎兩項、三等獎一項、創(chuàng)意大賽二等獎一項；

　　②湖南省大學(xué)生第x屆“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)計劃大賽銀獎一項，個人被評為湖南省大學(xué)生“創(chuàng)業(yè)之星”；

　�、酆怅柺�20xx年度優(yōu)秀共青團(tuán)員，衡陽師范學(xué)院優(yōu)秀團(tuán)干；

　�、�20xx年暑期三下鄉(xiāng)“十佳赤子獎”，暑期社會實踐調(diào)查報告獲湖南省二等獎；

　�、莺怅枎煼秾W(xué)院第x屆大學(xué)生課外學(xué)術(shù)作品競賽二等獎、三等獎及優(yōu)勝獎各一項；

　�、藓怅柍�寧市與株洲炎陵縣第二次全國土地調(diào)查“優(yōu)秀作業(yè)員”

　�、吆怅枎煼秾W(xué)院首屆“金牌志工”；

　�、嘣谄诳�上發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇。

　　請審核批準(zhǔn)為盼！

　　申請人：

自主實習(xí)申請書13

尊敬的x：

　　我是陜西大學(xué)生在線的通訊員，同時也是中國大學(xué)生在線的聯(lián)絡(luò)員，在西安科技大學(xué)新聞中心已經(jīng)工作一年多了，在20xx年度還被評為“陜西大學(xué)生在線十佳通訊員”，現(xiàn)任網(wǎng)絡(luò)通訊社采編部部長，直屬校黨委宣傳部。中國大學(xué)生在線(以下簡稱“中大”)和陜西大學(xué)生在線(以下簡稱“陜大”)是在上海大學(xué)生在線(以下簡稱“上大”)的發(fā)展中建立起來的，提到中大和陜大，追根溯源，就會提到上大網(wǎng)站，就會回顧在20xx年01月該網(wǎng)站建立起來的兩大功能社區(qū)。因此，我想申請在上大進(jìn)行實習(xí)，憑借自己的.工作能力、工作態(tài)度和工作經(jīng)驗，在網(wǎng)站建設(shè)方面學(xué)到更多東西，做好陜大、中大和上大的各方面交流與合作，促進(jìn)網(wǎng)站建設(shè)的發(fā)展。

　　我在陜大和中大的工作主要是負(fù)責(zé)版面的維護(hù)更新，做好審核工作。我會操作photoshop、dreamweaver、iebook等軟件，文筆非常不錯，獲得不少獎項，文章詩歌的數(shù)量也便寫了很多。并且在學(xué)校的工作中，我一直是勤勤懇懇、耐心負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)向上的，特別要提的是思維創(chuàng)新能力，我有不少的創(chuàng)新點子，在網(wǎng)絡(luò)通訊社工作中展示不少。

　　我現(xiàn)在是大三，希望能有機(jī)會進(jìn)入貴公司進(jìn)行20xx年暑期的實習(xí)，期盼能在上海大學(xué)生在線應(yīng)用自己在學(xué)校工作所會的東西，同時學(xué)習(xí)新知識新技能，既提高自己，也為網(wǎng)站教育文化的健康發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

此致

敬禮!

申請人：

　　20xx年xx月xx日

自主實習(xí)申請書14

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人是新疆輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院普12會計電算化專業(yè)的實習(xí)生，本人已經(jīng)自行聯(lián)系實習(xí)單位，且實習(xí)單位也提供了接受實習(xí)的相關(guān)證明，故申請在20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，到單位實習(xí)。

　　單位地址：xxx

　　單位聯(lián)系人：xxx

　　單位聯(lián)系電話：xxx

　　本人聯(lián)系電話：xxx

　　家長聯(lián)系電話：xxx

　　請予批準(zhǔn)。

　　本人將嚴(yán)格按照以下要求實習(xí)：

　　1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的.實習(xí)要求完成實習(xí)任務(wù)。

　　2、實習(xí)期間，經(jīng)常保持與實習(xí)老師聯(lián)系每周匯報情況，若實習(xí)單位變動，在變動次日報告輔導(dǎo)員

　　3、實習(xí)期間，自覺遵守實習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理條例，逐一實現(xiàn)全和人身安全，并對自己在實習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果自負(fù)。

　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

自主實習(xí)申請書15

我叫xx，是xx系xx專業(yè)xx班學(xué)生，我應(yīng)聘于xx公司實習(xí)。

　　實習(xí)期從xx年xx月xx日到xx年xx月xx日，經(jīng)家長同意，特向?qū)W院申請從xx年xx月xx日離校前往該公司實習(xí)，并保證做到以下幾點：

　　1、保證實習(xí)期間遵守單位規(guī)章制度，信守合同; 2、保證實習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院形象;

　　3、保證實習(xí)期間注意人身安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù); 4、畢業(yè)設(shè)計及答辯前及時返校，完成學(xué)業(yè)。

　　5、實習(xí)期間，如學(xué)校因教學(xué)工作需要返校，本人保證及時返校。

　　請審核批準(zhǔn)為盼

　　實習(xí)單位聯(lián)系電話

　　申請學(xué)生聯(lián)系電話

　　家長聯(lián)系電話

　　班主任聯(lián)系電話申請人簽字：xx

　　家長簽字：xx

　　班主任簽字：xx

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