手術協(xié)議書
現(xiàn)如今，越來越多人會去使用協(xié)議，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。一般協(xié)議是怎么起草的呢？下面是小編精心整理的手術協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
手術協(xié)議書1
1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。
2、術中可能需要將指骨縮短，必要時可能作關節(jié)融合。
3、術后發(fā)生血管危象，需再次手術探查。
4、術后手壞死，需要二期手術切除。
5、術后傷口感染。
6、術后肌腱粘連，手指運動功能恢復不良。
7、神經(jīng)損傷,術后恢復差，手指感覺功能恢復不良。
8、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。
9、其他難以預測的不良意外情況發(fā)生。
手術協(xié)議書2
1，術中麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克
2，術中解剖分離時損傷相應血管神經(jīng)等
3，術中發(fā)現(xiàn)解剖變異，需要延長手術切口或改變皮瓣切取范圍，延長手術時間
4，術中根據(jù)具體情況，更改手術方式
5．術后發(fā)生血管危象，需再次手術探查；
6，術后傷口感染，皮瓣部分壞死，傷口愈合延遲或不愈合
7，術后皮瓣全部壞死，需二次手術（植皮或二次皮瓣移植）
8，術后皮瓣色素沉著，外形臃腫，外觀欠佳，需再次手術整形
9，術后皮瓣感覺恢復差，皮膚不耐磨
10，供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死
11，供區(qū)形成疤痕，影響外觀，感覺過敏，疼痛，疤痕攣縮影響供區(qū)功能
12，帶蒂皮瓣術后3周左右需行斷蒂手術
手術協(xié)議書3
1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過敏性休克；
2．術中見神經(jīng)及血管等組織損傷嚴重無再植條件，需截指；
3．術中血管損傷廣泛，需行靜脈移植；
4．術中需要縮短骨質，必要時可能作關節(jié)融合；
5．術后發(fā)生血管危象，需再次手術探查；
6．術后再植指體壞死，需要二期手術切除；
7．術后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；
8．術后再植指體并發(fā)骨髓炎；
9．術后神經(jīng)恢復差，手指感覺功能恢復不良；
10．術后肌腱粘連，手指運動功能恢復不良；
11．術后骨折延遲愈合或不愈合；
12．術后再植指外觀差；
13．止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)；
14．其他難以預測非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。
手術協(xié)議書4
患者姓名________性別______年齡______住址_______ ____________
人工流產(chǎn)是孕早期人為終止妊娠的一種方法，屬宮腔操作，在實施過程中可能會出現(xiàn)下列并發(fā)癥，且與個體因素有關，其中宮頸宮腔粘連的發(fā)生率可達0.91%~1.87%，宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經(jīng)或月經(jīng)量減少、周期性腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性不孕與妊娠異常（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等）。
1、人工流產(chǎn)綜合癥：常在手術過程中發(fā)生，癥狀可輕可重，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗，重者發(fā)生休克。
2、宮腔組織殘留：如妊娠天數(shù)少，著床晚或位于宮角，引起漏吸。子宮位置、形態(tài)、性質發(fā)生改變或多次人流、藥流、疤痕子宮，使操作帶來一定困難，即可造成組織殘留，如組織殘留可影響子宮收縮致出血，感染等，須再次刮宮。
3、子宮吸孔、子宮破裂、大出血，必要時切除子宮。發(fā)生子宮畸形、疤痕子宮、哺乳期受孕，多次宮腔操作史者，子宮位置特殊或其他原因也有可能發(fā)生。
4、大出血：子宮肌瘤合并妊娠，畸形子宮，宮腔組織殘留過多過大發(fā)生機化，過期流產(chǎn)，葡萄胎等在人流刮宮時均易引起大出血。
5、宮頸或宮腔粘連：人工流產(chǎn)為負壓吸引器操作，術中有可能損傷宮頸或宮腔內(nèi)膜，有生殖器炎癥存在或術后感染，易發(fā)生。人流次數(shù)越多，發(fā)生率越高。
6、不孕癥：少數(shù)人流后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或發(fā)生宮頸宮腔粘連，內(nèi)膜損傷過度，以及術后感染致子宮內(nèi)膜炎、盆腔輸卵管炎性阻塞等則會引起不孕。
7、醫(yī)囑：
�。�1）注意休息，增加營養(yǎng)。
�。�2）避孕、禁房事一個月。
�。�3）禁盆浴、游泳一個月。
（4）口服抗生素預防感染。
�。�5）在術后宜常規(guī)復診。
________上述情況，_______手術，請病人或家屬簽字____________。
電話：______________
家庭住址：______________
____年____月____日
手術協(xié)議書5
姓名：年 齡：
生 育 史：繼往病史：
藥物過敏史：術前診斷：
全身麻醉下人工流產(chǎn)術（無痛人流）是對孕10周以內(nèi)的妊娠采用人工流產(chǎn)的方法結合麻醉技術終止妊娠的手術，是婦女在意外懷孕后的一種補救措施，該項技術雖可終止妊娠、減輕受術者手術手術時的疼痛，但現(xiàn)有的醫(yī)療技術手段不能完全避免，在無痛人流術中、術后發(fā)生相應的少數(shù)并發(fā)癥和極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術、麻醉意外風險。
一、無痛人流術可能發(fā)生的并發(fā)癥有：
1、 人工流產(chǎn)并發(fā)癥：術中可能出現(xiàn)出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。
2、 麻醉并發(fā)癥：麻醉意外（呼吸、心跳驟停，藥物過敏性休克，心肝腎等臟器嚴重損害）。
3、 術中、術后出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶爾導致窒息。
4、 術后病人躁動，蘇醒延遲。
5、 其它難以預料的手術和麻醉并發(fā)癥。
二、為了減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，要求您須做到如下幾點：
1、 請您在術前禁食6小時、禁飲4小時。
2、 如實提供相關病史，包括有無嚴重器質性疾病等。
三、術后注意事項：
1、術后病人達到離院標準后方可在家屬陪同下離院。
2、麻醉后24小時內(nèi)不飲酒、不駕車、不登高、不操作復雜儀器。
3、麻醉后3小時內(nèi)不宜進食，哺乳期婦女麻醉后6小時不得哺乳。
4、麻醉只能使手術中患者舒適無痛，但不能保證人工流產(chǎn)術后極少數(shù)人可能出現(xiàn)的術后宮縮痛。
5、 其它：
本人自愿要求進行無痛人流術，對手術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況表示理解，并愿意承擔無痛人流術所增加的醫(yī)療費用。
患者和（或）家屬簽字： 醫(yī)生（婦產(chǎn)科或麻醉科）簽字：
日 期： 日 期：
手術協(xié)議書6
科別：_____________
床號：_____________
住院號：___________
姓名：_____________
性別：_____________
年齡：_____________
入院日期：_________
手術日期：_________
術前診斷：手術必要性。
擬施手術：_________。
麻醉方式：_________。
術中及術后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說明。
1、麻醉意外。
2、術中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。
（1）術中出血，嚴重者休克乃至死亡。
�。�2）誤傷病變部位周圍臟器（實、空腔臟器）。
�。�3）術中發(fā)現(xiàn)異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周圍臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴重需要中轉開腹。
3、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
（1）戳孔感染。
（2）術后腹腔內(nèi)出血，必要時輸血或二次手術。
�。�3）膽漏、腸瘺等。
�。�4）粘連性腸梗塞。
4、術中術后誘發(fā)隱匿性疾病。
5、其他。
以上并發(fā)癥均可在術中、術后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術，請簽字，立此為據(jù)。
家屬簽名及與病人關系：_______ 意見：___________
病員簽名：___________________ 意見：____________
醫(yī)師簽名：___________________
手術協(xié)議書7
人流術是計劃生育失敗的補救措施之一，由于醫(yī)療工作的復雜性，仍可能發(fā)生某些難以避免的并發(fā)癥和難以預料及防范的醫(yī)療意外，例如：
1、吸宮不全；
2、子宮穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宮腔感染、繼發(fā)不孕；
5、人工流產(chǎn)綜合癥；
6、羊水栓塞、氣體栓塞；
7、宮內(nèi)及宮外同時妊娠，吸除宮內(nèi)妊娠，未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠；
8、術后宮腔粘連、宮頸粘連等；
9、其他意外。
對上述情況，病人及家屬表示理解，并同意手術，請簽字為證。
受術者姓名： 病人或家屬（請注明關系）：
手術醫(yī)師：
年 月 日
手術協(xié)議書8
手術動物名：
品種：
價格：
需要手術的名稱：
手術時間：
主刀醫(yī)生：
一、手術過程中可能出現(xiàn)的意外
由于各種動物的體質存在不同的情況，而特別是生病動物的體質特殊。少數(shù)動物具有特殊的敏感體質。手術前手術中可能遇到相應的問題，出現(xiàn)相應的風險，如麻醉意外，心臟停跳、術后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風險現(xiàn)在只是有預防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術是存在一定風險。
現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術需要強調(diào)的是：
1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
2.術中術后引起出血，甚至引起大出血而導致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史（心臟病等），導致手術過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導致手術過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導致休克死亡。
6.水和電解質紊亂造成休克死亡。
7.術后護理不當，造成嚴重感染，最后導致死亡。
8.由于手術過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失（不孕等）
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴重感染，不宜做手術，而犬主人強烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔的責任
由于上述各種原因會造成嚴重的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔的責任描述如下：
1.犬主人應承擔所有的醫(yī)療費用。
3如出現(xiàn)第十條所述情況的：手術過程中由于醫(yī)生重大失誤（用藥錯誤等）造成死亡。醫(yī)院按犬價格的120％給于犬主人賠償。
4.如出現(xiàn)如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導致手術中斷，且病犬在24小時死亡的。醫(yī)院按犬價的20％給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔。
5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫(yī)院不承擔任何責任。由犬主人自己承擔。
6.無論何種原因造成手術后72小時后死亡的，醫(yī)院按犬價格15％給予犬主人賠償。
犬主人蓋章（簽字）：_________ 醫(yī)院蓋章（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_____________ 簽訂地點：_____________
附：收費標準
1．手術前剪毛消毒30.00元/每次；2．術前預防性止血15元/每次；3．全身麻醉80/每次；
4．局部麻醉40/每次；5．基本手術費200.00元/每次；6．手術縫合線（可吸收性）30.00元/根；7．其他收費：每剖出一個胎兒，手術費加30.00元；8．手術風險費：按犬價10％收�。�9．術后護理費：平均每天80.0元。（一般7天）。
手術協(xié)議書9
甲方：韓國韓式技術代表方 （以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商本著平等自愿互惠互利，誠實守信，共同發(fā)展的原則，達成如下合作協(xié)議：
一、雙方共同開展韓國韓式六維提升瘦臉術，韓式隆鼻術，韓式雙眼皮，韓式眼袋術，韓式下頜術，韓式富貴臉，韓式美眉術，韓式蘋果肌。
二、甲方為技術操作實施方，乙方為技術推廣開發(fā)方。
三、甲方負責對客戶手術的操作并保證療效及手術安全。
四、乙方負責技術的推廣開發(fā)及宣傳，并確�？蛻糍|量及收取費用。
五、甲方提供有資質的專業(yè)團隊及醫(yī)護人員并保證客戶要求效果正常，在術后口頭醫(yī)囑出具書面形式的醫(yī)囑及注意事項。
六、乙方為甲方提供相應的客戶資源并滿足雙方約定的市場客戶要求。
七、開展項目的收費標準經(jīng)雙方議定如下：
1.韓式六維提升瘦臉術全面部按六個部位劃分，（頸部、下頜、兩頰、蘋果肌、兩聶、魚尾紋、額頭部）；
2.針對每部位基礎收費10萬元，全面部60萬元；
3.美容院長打板案例每部位3萬元，全面部5萬元。
4.如特殊情況，經(jīng)雙方同意后在不低于8萬元每部位，仍可按雙方50%利潤分配；
5.如客戶對標準收費達不成協(xié)議，低于8萬元，以每0.5萬元為一個單位，乙方自動下調(diào)5%的利潤分配。低于每部位6萬元，甲方有權利選擇放棄手術。
八、其他韓式手術技術合作收費標準：
1.韓式蘋果肌10萬元； 2.韓式下頜術10萬元； 3.韓式富貴臉10萬元；
4.韓式隆鼻術8萬元； 5.韓式雙眼皮3萬元； 6.韓式眼袋術3萬元；
7.韓式美眉術3萬元。
九、其他韓式技術合作利潤分配達到標準受費雙方按50%的利潤分配，如經(jīng)雙方同意在按標準收費的基礎上八折優(yōu)惠操作手術，也可按各50%的利潤分配方案執(zhí)行，如低于八折收費標準乙方利潤自動下調(diào)5%如收費標準低于標準收費的6.5折，甲方有權力放棄手術。
十、其他費用的承擔及分配：
1.甲方自行安排專家團隊到達乙方要求的指定地點及交通費用；
2.乙方負責甲方到達后的各項安排（食宿加返程的交通費用）
十一、收費方式
1. 客戶確定手術后，乙方應向客戶收取標準收費的50%至30%的手術預約金；
2. 收取預約定金后，如客戶自身原因單方終止手術約定，收取的預約定金可作為甲方或乙方因操作項目所造成的損失全額賠償（以票據(jù)票證為據(jù)），余下可返還給客戶。
十二、結算方式：手術操作結束后，乙方在甲方離開前，將甲方應得利潤及時結算支付給乙方，不得以任何理由拖欠。如違約甲方有權單方面終止合作關系，并保持相應追訴欠款的權力。
十三、甲乙雙方有責任和義務對雙方合作的項目及條款預予保密，不得以任何形式向第三方提供。
十四、如雙方執(zhí)行合同過程中有未盡事宜，雙方應及時協(xié)商解決，其達成的條款為本合同的補充組成部分，具有同等法律效力，如協(xié)商未果涉及訴訟，可向當?shù)胤ㄔ哼M行起訴。
十五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字之日生效。
甲 方：韓國韓式技術代表方 乙 方：
甲方簽字： 乙方簽字：
日 期： 日 期：
手術協(xié)議書10
1. 骨折無法一次性復位，需要再次手法復位、甚至需要手術治療可能。
2. 首次復位效果不佳，但是因為骨折處腫脹嚴重無法立刻行再次復位，需要等待腫脹消退后再復位。
3. 骨折無法解剖復位，但是已經(jīng)達到功能復位，為了避免加重損傷減少并發(fā)癥而無需再次復位。
4. 手法復位過程中或術后腫脹、血腫壓迫、疤痕結締組織增生，大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺和功能障礙。
5. 手法復位過程中或術后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復后仍有肢體缺血壞死可能。
6. 骨折部臨近關節(jié)功能障礙，甚至無法恢復可能。
7. 骨折延遲愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手術進一步治療。
8. 雖然已經(jīng)達到理想復位，但是在固定過程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。需要再次復位或者手術治療。
手術協(xié)議書11
姓名______性別___年齡_____科室_____床號____住院號________
尊敬的患者：
您因____________________________________就診，初步診斷/臨床診斷為___________________________，擬進行______________________________________________手術以期達到______________________________________________的目的.和預期效果。
該手術是一種有效的診療手段，一般情況下是安全的，但也具有一定的創(chuàng)傷性和風險性。醫(yī)生除口頭向您說明外，同時要與您簽訂知情同意書，請認真閱讀下文，慎重考慮是否就收該手術。
□ 1、麻醉方式及并發(fā)癥（另附麻醉知情同意書）；
□ 2、心血管意外，心跳呼吸驟停；腦血管意外；
□ 3、損傷頸總動脈大出血，需輸血甚至危及生命；
□ 4、損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺、迷走神經(jīng)、臂叢神經(jīng)；
□ 5、損傷淋巴導管、胸膜頂、交感神經(jīng)，膈神經(jīng)等周圍組織器官；
□ 6、甲狀腺癌聯(lián)合根治術可能切除：胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈，副神經(jīng)，耳大神經(jīng)等；
□ 7、術后呼吸困難，窒息，必要時行氣管切開；
□ 8、手術部位大出血：傷口感染、裂開；
□ 9、呃逆，嗆咳，肺部感染；
□ 10、應激性消化道潰瘍；
□ 11、心腦腎功能損傷；
□ 12、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、甲亢危象；
□ 13、術區(qū)皮膚感覺減退、麻木；皮瓣壞死等；
□ 14、由于目前醫(yī)療水平或者檢查結果的局限性，可能出現(xiàn)意料不到的并發(fā)癥；
□ 15、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，可能加重病情，造成住院時間延長，住院費用增加，有些需要再次手術，嚴重時可造成病人死亡；
□ 16、手術后腫瘤有局部復發(fā)、頸部淋巴結轉移或遠處轉移的肯能；
□ 17、視手術后病理結果及臨床檢查結果決定是否做進一步的放療、化療或其他治療；
□ 18、其他無法預知的意外和風險；
□ 19、如不同意實施該手術的風險：
在進行上述手術時，我們會嚴格遵守有關技術操作規(guī)范和診療常規(guī)，并做好充分的準備工作，以防范和減少以上不良現(xiàn)象的發(fā)生。如發(fā)生以上情況，我們會積極采取相應的措施進行救治。
患方意見：
我方已認真聽取了醫(yī)師對患者病情及治療的介紹，并詳細閱讀了以上告知內(nèi)容，完全理解醫(yī)師的解釋及知情同意書的打勾項目（共__項）內(nèi)容。經(jīng)慎重考慮，我同意/不同意接受該手術，并愿意承擔相應風險和費用。
患方簽字人：與患者關系：
住址：電話：日期：年月日時分
醫(yī)師：日期：年月日時分
手術協(xié)議書12
1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。
2、術中需要取其他部位靜脈移植或發(fā)現(xiàn)術中血管損傷廣泛，無條件再植。
3、術中可能需要將指骨縮短，必要時可能作關節(jié)融合。
4、術后發(fā)生血管危象，需再次手術探查。
5、術后手指壞死，需要二期手術切除。
6、術后傷口感染。
7、術后肌腱粘連，手指運動功能恢復不良。
8、術后神經(jīng)恢復差，手指感覺功能恢復不良。
9、術后手指外觀差。
10、術后骨折延遲愈合或不愈合。
11、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。
12、其他難以預測的不良意外情況發(fā)生。
手術協(xié)議書13
1，術中麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過敏性休克；
2，術中解剖分離時損傷足部相應血管神經(jīng)等
3，術中根據(jù)具體情況，更改手術方式
4，術中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異，需要靜脈移植橋接
5．術后發(fā)生血管危象，需再次手術探查；
6．術后再造指體壞死，需要二期手術切除
7．術后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；
8．術后再造指體并發(fā)骨髓炎；骨折延遲愈合或不愈合；骨質疏松或骨吸收壞死；
9．術后神經(jīng)恢復差，再造手指感覺功能恢復不良；
10．術后肌腱粘連，再造手指運動功能恢復不良；
11．術后再造指外觀差，需要多次整形
12，足部供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死
13，足部供區(qū)感覺過敏，疼痛，影響行走穩(wěn)定性
14，足部供區(qū)足趾移植后，影響美觀
手術協(xié)議書14
姓名： 性別： 年齡：
電話： 住址：
手術名稱： 日期：
�。ㄒ唬┯捎诟魅藢徝烙^的不同，醫(yī)師雖盡了最大努力，仍會不能滿足各自的要求，也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥，有時需要再次手術修整，患者應理解與認可。
�。ǘ┗颊呤苄g部位的腫脹恢復期，輕者1-3個月，重者半年以上。同樣，受術部位的瘢痕的增生與恢復也需要3個月或半年以上。在此期間手術效果無可比性。
（三）精神異常、瘢痕體質等患者不宜手術，隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常，術者概不負責。
（四）美容手術中應用的硅橡膠等組織代用品可能會出現(xiàn)排異反應，該情況醫(yī)師與患者難以預測，是患者本人體質差異所致，與手術無關，患者應及時就醫(yī)，不能以此無故糾纏。
（五）美容手術前后必須照像存檔，醫(yī)師有權做手術交流及資料刊用。
�。┰擁検中g的特殊說明：（寫明該手術可能發(fā)生的一切并發(fā)癥）
�。ㄆ撸┥鲜鲋T項條款及該手術的特殊說明，患者本人（包括家屬）已仔細研究，其危險、及意外并發(fā)癥已詳知并認可，經(jīng)慎重考慮，自愿接受該項手術并承擔一定風險。
患者或家屬簽字： 醫(yī)生簽字：
手術協(xié)議書15
茲有犬（貓）主：的犬（貓）
因患：病需手術治療，在手術治療過程中會有下列意外出現(xiàn)，為避免不必要的糾紛，雙方協(xié)議如下：
1、麻醉過敏引起意外死亡。
2、因無心臟監(jiān)護儀和呼吸機，在麻醉手術過程中動物突然發(fā)生心臟驟�；蚝粑ソ咭鹚劳�。
3、在術中因術部病變部位組織性質改變，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。
4、因病情復雜而遺留術后合并癥和某種后遺癥等。
5、術后動物蘇醒，手術結束。術后護理由主人自理。因手術具有極大風險，如出現(xiàn)上述情況獸醫(yī)院會及時采取積極的搶救措施，但仍不可避免動物有意外死亡情況。因此，如出現(xiàn)以上的意外死亡情況屬動物的正常死亡，動物醫(yī)院不承擔責任。主人同意認同簽字后方可進行手術治療。
犬（貓）主：
獸醫(yī)院（蓋章）
年月日
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